首页 国际新闻正文

以为又是平静的一天,却突然收到个血糖0.54的患者!以为血糖纠正到10.3警报解除,病人却又突然没了!这究竟是怎么回事?

病情简介

患者是一位54岁的中年男子,因呕吐、乏力半天于下午14:30左右入院。

入院当日上午出现恶心、呕吐一次,伴上腹胀痛,程度不剧烈。此后出现全身乏力,无晕厥。遂来院就诊。

既往:糖尿病病史9年,服用格列美脲4mg/d,二甲双胍3.0校园春g/d;高血压病史2年,不文教父带你嫖韩日服用缬沙坦氢氯噻嗪1片/d;未监测血糖、血压。

体格检查:T 36.9℃,P 116,R 30,BP 190/80mmHg。神志清,心肺腹无明显异常,神经系统阴性。

辅助检查:

血常规:WBC 23.1109/L,N 0.85,HB 102g/L。

血生化:GLU 0.54mmol/L,UREA 22.2mmol/L,CREA 792mol/L,LDH 271U/L,电解质正常,糖化血红蛋白6.1%。

BNP:3269pg/mL;肌钙蛋白:0.05g嫌妻良母/L。

临床诊断:1.低血糖症;2.糖尿病;3.急性肾功能障碍。

治疗经过:入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静医护员手术室互殴滴。经动态血糖监测,16:00血糖4.2mmol/L,18:00血糖10.3mmol/L。此时患者症状改善,安静休息。

因BNP高达3269pg/mL(报八妻子网址危急值),请心内科会诊,会诊意见暂无需处理;因肾功能异常,请肾内科会诊,建议予托太粗了拉噻米3支静注,随后予呋塞米微量泵持续注射。

晚上21:00患者血压降至125/74mmHg,22:00血压90/55mmHg,此时患者状态平静。23:00左右,患者血压进一步下降至63/37mmHg,伴意识丧失,呼之不应。查体见瞳孔散大,光反应迟钝。进行紧急复苏抢救史翠珊效应等措施,但最终抢救无效患者死亡。

乍一看好送行翁立友似简单的低血糖症,却在一天内夺人性命!患者的死亡原因究竟是什么?接诊后这一系列处理真的OK吗?来一起看看丁香园站友的精彩分析。

关于病情的4点疑问

1.肾功能衰竭

患者肾功能衰竭是急性还是慢性?从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急,慢性肾衰竭药物蓄积中毒?磺脲类引起严重低血糖?双胍类乳酸中毒?是否做了动脉血气分析?

代谢性疾病,酸碱度、电喷火蛙解质情况都很关键,血气是必须要做的。

2.低血糖

曾遇到过尿毒症患者服用磺脲类出现低血糖,纠正血糖后死亡,当时考虑脑血管意外。快速纠正低血糖,脑细胞内外渗透压有无明显差异,有没有导致脑疝可能?

血糖0.54患者尚清醒?0.54等到天蓝再看海的血11831200糖是抽取静脉血检查结果还是指末血糖?如为指末血糖,则不能排除末梢循环灌注差导致血糖假性降低。

3.高血压

患者这么高的血压,有没有排除脑血管意外?患者突发低血压,不考虑心源性的话,中枢性?脑干有没有梗死?心电图如何,有没有主动脉夹层?

4.高血象

这么高的血象,确实应该首先考虑感染,发热情况不明,其他感染指标如超敏CRP及降钙素如何?有个疑问,入院时貌似很逍遥,并无感染性休克的征象,入院后才爆发?

死亡的直接原因是休克

1.病情分析

感染(重症感染乃至感染性休克可能)加上摄入不足,导致患者入院前已处于休克前期,机体处于严重的代谢失衡及部分失代偿状态,出现低血糖、心肾肺功能异常的一系列表现。

此时血压之所以升高,考虑是休克前期全身血管,特别是微血管痉挛的自身输血状态的表现。

2.入院后处理

治疗上未评估患者容量情况而仅仅强力利尿治疗,可能是导致病情恶化的主要因素。患者入院已有呕吐、摄入不足、低血糖,此时处于血容量不足的状态,继而出现严重的肾前性少尿,肾功能损害。

21:00血压降至125/74mmHg,下降超过40mmhg,已进入休克失代偿期,这个阶段就需要快速补液补充血容量提升血压了。

22:00血压90/55mmHg,检测血糖12.驻港部队与飞虎队交流2mmol/L。此时患者状态平大连棠梨沟静,这里的平静真的不是淡漠吗?

一小时后患者血压全面崩溃,迅速死亡!

其实临床上没有突然的病情变化,只有没有被注意到的病情变化。

在明确肾功能异常的具体病因之前而利尿处理,或许正走了相反方向,未能及时补液纠正休克,由豫婴龙此加重病情。

3.血钾异常

饥饿状态下,患者血容量减少,血糖低值,血钾不稳定(细胞内及细胞外都在不断变化中乐乎pt),通过补糖,血糖曾一度升高,胰岛素反应性地起作用,血中葡萄糖被转入细胞内,血中的钾离子杨娅姣也随之改变,可能出现严重的血钾异常。

4.综合分析

患者死亡的直接原因是休克(低血容量性休克和感染性休克可能兼而有之,出轨经历也有站友考虑重症感染导致的感染性休克持续进展),整个病程就是一个休克由少灌少流,多灌少流最终到不灌不流的三阶段。

导致休克的原因可能为肠梗阻、胰腺炎。主动脉夹层破裂出血的话病情进展会更快,不太像。患者腹痛原因不明,如进一步明确腹部彩超、泌尿系彩超、腹片,血气分析、淀粉酶、脂肪酶能更全面一些。

总结

综合各位丁香园站友意见,对患者死因的考虑有四种意见:

1.严重低血糖状态下快速补充葡萄糖,随着血糖上升,体内电解质出李镇旭现严重紊乱(尤其是严重低钾)的可能,导致心脏骤停;

2.入院时即存在严重的感染状态,入院后未积极抗感染、抗休克,导致患者发展为脓毒症、感染性休克致死;

3.原本在高血压、糖尿病的基础上存在冠心病,入院后突发ACS等致心源性休克死亡;

4.由于低血糖、感染等多种因素导致多脏器功能衰竭。

此外,还提到一些可能性较小的原因,如:主动脉夹层破裂、中毒、脑卒中等。

而这个病例的处理中也存在着以下低组词不足:

1.救治流程:在初步的检验结豪门秘史,妊娠期糖尿病,自学考试科目果出来后,虽然请了心内科、肾内科会诊,但基本上属于头痛医头、脚痛医脚式的处理。没有全面分析病情及病因,而只是为了处理检验值异常。尤其是没有请内分泌科及ICU会诊。

2.缺乏对患者进行全身评估的意识。很多重要的检查、检验(如:动脉血气、电解质动态监测、胸片、腹部CT等)没有进行。

3.缺乏对患者进行持续动态观察,早期发现异常情况并处理的能力(如22:00血压已明显下降,但未重视)。

原标题:一例低血糖:纠正后患者却突然死亡!

版权声明

本文仅代表作者观点,不代表本站立场。
本文系作者授权发表,未经许可,不得转载。